印刷、記入の上、受診の際にお持ちいただくと、受付がスムーズです。
当院に初めてかかる方は「問診票」を、2回目以降の方は「予診票」をお使いください。
問診票
初診の方、前回と違う症状で受診される方
予診票
前回と同じ症状で受診される方
長野県諏訪郡原村・富士見の内科・外科クリニック
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印刷、記入の上、受診の際にお持ちいただくと、受付がスムーズです。
当院に初めてかかる方は「問診票」を、2回目以降の方は「予診票」をお使いください。